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Dic.Scarico Resp.VALGREDIRT .pdf


Nome del file originale: Dic.Scarico_Resp.VALGREDIRT.pdf
Titolo: Dichiarazione di scarico di responsabilità per atleti partecipanti
Autore: Asus

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Dichiarazione di scarico di responsabilità
Io sottoscritto/a NOME ………………………………… COGNOME ..……………………………………
nato/a …....…………….................................................................................... il ……………………….
residente a ………………...……………….……………………….. cap ……………….. prov. ………….
in via/piazza ………………………………………………………............................................... n° …….
telefono ……………………………. e-mail ………………………………………………………………….
DICHIARO E SOTTOSCRIVO

1. di essere pienamente consapevole degli eventuali rischi derivanti dallo svolgimento delle
attività proposte;
2. di essere pienamente consapevole che la propria partecipazione alle attività è volontaria,
come è strettamente volontaria e facoltativa ogni azione compiuta durante lo svolgimento
delle attività;
3. di essere a conoscenza ed accettare integralmente il regolamento interno vigente;
4. di assumersi la responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero
derivare da suddette azioni, sia civilmente che penalmente;
5. autorizza la pubblicazione di foto (con la propria immagine) nei mezzi di comunicazione
usati dall’organizzazione.
In conseguenza di quanto sopra, la/il sottoscritta/o intende assolvere con la presente
l’organizzazione, le associazioni ed i suoi organi direttivi, dalle responsabilità che in ogni modo
dovessero sorgere in conseguenza della sua partecipazione alle attività per qualsiasi danno
subisse alla propria persona o arrecasse a terzi nello svolgimento delle stesse.
La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o
riserve e a titolo completamente gratuito.

Data ............................

Firma (leggibile) …………………………………………..

Dichiarazione di consenso ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (Privacy)
Ai sensi del Decreto Legislativo n.196 del 30 giugno 2003 denominato "Codice in materia di
protezione dei dati personali" e a quanto disciplinato dagli art.7/8/9/10 dello stesso, presto il
consenso al trattamento dei dati personali per attività di marketing, promozionali, pubblicitarie o
ricerche di mercato da parte delle Associazioni Organizzatrici. Contestualmente autorizzo l’uso
della mia immagine risultanti in fotografie scattate nell’evento per uso promozionale pubblicitario e
per pubblicazione su siti delle società, locandine o quant’altro dette società pubblicheranno.

Data ............................

Firma (leggibile) …………………………………………..


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