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Modulo Iscrizione 2016 .pdf


Nome del file originale: Modulo Iscrizione_2016.pdf
Titolo: Iscrizione_2016

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DATI MINIMO

DOMANDA DI ISCRIZIONE ANNO 2016
ANAGRAFICA
COGNOME

NOME

NATO IL

A (COMUNE E PROVINCIA)

RESIDENTE IN

INDIRIZZO

CAP
E-MAIL

NUMERO TELEFONO

LA MIA MINI

DATI MINIMO

ANNO
IMMATRICOLAZIONE

Prima iscrizione
COSTO 40€.
TIPOLOGIA

TARGA

SERIE MINI

MODELLO

VERSIONE

F Serie (2014 - oggi)
R Serie (2000-2014)
Mini
Mini 5 porte
Clubman
Coupè
Cabrio
Roadster
Countryman
Paceman

TAGLIA PER T-SHIRT

Rinnovo iscrizione
COSTO 35€.
XS
S
M
L
XL

NOTE

One
One D
Cooper
Cooper D
Cooper S
Cooper SD
JCW
GP

Chiedo di entrare a far parte dell’Associazione MINImo, impegnandomi a rispettarne lo statuto e dichiaro
di averne preso attenta visione.
Data _______________________

Firma ________________________

I dati saranno trattati seguendo le disposizioni della legge 193/03, sul retro o di seguito si trova l’informativa di
riferimento, firmando confermate di averne preso visione e di darne il consenso.


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