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modulo adozione elrayoverde .pdf



Nome del file originale: modulo adozione elrayoverde.pdf
Titolo: modulo adozione elrayoverde

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Anteprima del documento


EL RAYO VERDE GALGO RESCUE
Associazione No Profit
elrayoverderescue@gmail.com
Via Paisiello 14, 20131 Milano
CF 97754570154

MODULO DI RICHIESTA DI ADOZIONE
Lo scopo principale della nostra Associazione è quello di trovare la famiglia giusta ai nostri
cani; il questionario NON è finalizzato a scartare alcuna candidatura, ma ha il solo scopo
di evitare adozioni inappropriate e individuare il cane giusto per voi; Vi preghiamo,
nell’interesse di tutti, di rispondere a tutte domande in modo onesto.
Nome e Cognome ___________________________________________________________
_____
Data di nascita___________________________________________________________________
Indirizzo di residenza________________________________________________________________
Indirizzo di domicilio (se differente da quello di
residenza)__________________________________
Città e
c.a.p._______________________________________________________________________
_____
Indirizzo e-mail__________________________________________________________________________
contatto FaceBook
______________________________________________________________-_______
Recapito telefonico
___________________________________________________________________
Codice fiscale ( per le ricevute delle donazioni)

_______________________________________________
FAMIGLIA
Come è composto il nucleo familiare?
________________________________________________________
Ha figli? Se sì di che età?
___________________________________________________________________
In presenza di figli, i bambini sono già abituati al contatto con gli animali ?_

Per chi non ha figli : se in futuro decidesse di avere un bambino come cambierebbe la
vita del cane? cosa fareste ?
____________________________________________________________________________
____
In famiglia sono presenti persone anziane, persone con problemi di salute / allergie, disabili ….?
_________________________________________________________________________
Lavora attualmente?
_____________________________________________________________________
Ha un lavoro stabile?
_____________________________________________________________________

Quale tipo di lavoro svolge ciascun membro della famiglia?Con quali orari ?

Quale componente della famiglia avrà la maggiore responsabilità nel prendersi cura del
cane?
____________________________________________________________________________
__
Ha avuto cani precedentemente? Se sì racconti sinteticamente la sua esperienza
____________________________________________________________________________
____

____________________________________________________________________________
____
Per qualche motivo in passato ha dovuto separarsi da un animale domestico per necessità o per problemi particolari ? se si per quali motivi?

Attualmente ha altri animali da compagnia in casa? Se sì, quali? (descrivere età e carattere)

____________________________________________________________________________
____
____________________________________________________________________________
____
Sono sterilizzati?
______________________________________________________________________
ABITAZIONE
Casa indipendente o Appartamento?
_________________________________________________________
Abitazione di proprietà o in Affitto?
__________________________________________________

In caso di affitto, il proprietario è d'accordo all'introduzione di animali? (se avete un
immobile di proprietà scrivere "non applicabile")
_____________________________________________________________
La presenza di un cane nella sua abitazione potrebbe arrecare fastidio a qualcuno del
vicinato?
_______________________________________________________________________
Possiede un giardino privato?
______________________________________________________________
Se sì, è completamente recintato? (specificare l'altezza della recinzione qualora presente)
__________________________________________________________________________
Se non possiede giardino privato , nelle vicinanze della sua abitazione sono presenti aree
cani recintate e protette?
____________________________________________________________________________

La casa ha balconi o terrazze?
_____________________________________________________________
Se si i balconi o terrazze sono circondati da adeguate protezioni?
___________________________________
Nel caso in cui sia obbligato a cambiare casa, è disposto a scegliere la nuova abitazione
anche in funzione delle necessità del cane?
Il cane quando lei o qualcuno della sua famiglia sono presenti in casa avrà libero accesso
a tutta la casa o solo ad alcune aree ?
se solo ad alcune aree, specificare quali
_____________________________________________________
Quale zona della casa sarà destinata al cane quando lei dovrà assentarsi?
____________________________________________________________________________
____
Dove dormirebbe il cane di notte?
___________________________________________________________
Di quanto tempo dispone per passeggiare e dedicare attenzione al cane durante la settimana lavorativa?
____________________________________________________________________________
___
Di quanto tempo dispone per passeggiare e dedicare attenzione al cane durante il fine
settimana?
____________________________________________________________________________
____
Quante ore starebbe il cane da solo in casa durante il giorno?
____________________________________________________________________________
____
Come pensa di organizzare le vacanze considerando la presenza del cane?
____________________________________________________________________________
____
Nel caso in cui non potesse occuparsi del cane per alcuni periodi , chi si occuperebbe
dell’animale?

____________________________________________________________________________
____
Qualche membro del nucleo familiare è cacciatore?
____________________________________________
Perché vuole adottare un cane “rescue”?

ADOZIONE
E' consapevole che un cane “rescue” può avere subìto delle esperienza traumatiche che
possono aver prodotto conseguenze sul suo carattere e sul suo comportamento ?
____________________________________________________________________________
____
Qualora il cane adottato non andasse d’accordo con altri cani o animali della famiglia
che cosa farebbe?
____________________________________________________________________________
____

Se facesse pipì e cacca in casa o altro tipo di “guaio” come si comporterebbe?
____________________________________________________________________________
___
Sarebbe disposto a consultare specialisti per gestire gli eventuali traumi del cane?

Tutti i componenti della famiglia desiderano allo stesso modo adottare un cane?
____________________________________________________________________________
____
E' consapevole che verranno effettuate visite pre e post affido? Cosa ne pensa?
_________________________________________________________________________
Quale tra i nostri cani vorrebbe adottare?
_____________________________________________________
Per quale motivo ha pensato di adottare proprio questo cane?
___________________________________________________________________________

Sarebbe disponibile a prendere in considerazione anche altri cani qualora il cane che lei
ha scelto risultasse non adeguato alla sua situazione personale/familiare?
____________________________________________________________________________
__
NOTE INFORMATIVE
In caso insorgessero problematiche con il cane adottato, i primi ad essere informati dovranno essere coloro che ve lo hanno affidato.Il cane verrà consegnato con passaporto
europeo, microchip, vaccinazioni obbligatorie, antirabbica e dopo aver effettuato i test
relativi alle malattie mediterranee (leishmania, filiariosi cardio polmonare, erlichia).
L’associazione consiglia vivamente di ripetere i test per le malattie mediterranei dopo
6/9 mesi dall’arrivo. Se il cane da voi scelto fosse in età adulta, vi verrà consegnato già
sterilizzato. Nel caso si trattasse invece di un cucciolo, sarete tenuti alla sterilizzazione
entro l'anno di età, con verifica di avvenuto intervento chirurgico.
Il cane resterà intestato al Rayo Verde Galgo Rescue fino al primo colloquio di post affido, che avrà luogo nei sei mesi sucessivi all’adozione; solo successivamente al buon esito
di detto colloquio sarà possibile per l’Adottante effettuare il passaggio di proprietà del
cane all’Anagrafe Canina di pertinenza.
Il contributo richiesto a titolo di rimborso spese vaccinazioni ( inclusa antirabbica) ,sterilizzazione, microchip, passaporto internazionale, trasporto è pari a € 280,00 che dovrà
essere corrisposto almeno 7 giorni prima della data prevista l’arrivo del cane tramite
bonifico bancario alle seguenti coordinate : IBAN IT22A0503401627000000001026 INTESTATO A EL RAYO VERDE GALGO RESCUE
In caso di recesso dall’adozione nella settimana che precede l’arrivo del cane la quota
suddetta non sarà rimborsata all’adottante e sarà trattenuta per coprire le spese già
sostenute dall’Associazione .
Con l'invio del presente modulo, dichiaro che le informazioni fornite sono reali.
Luogo, data_________________

Firma ___________________


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