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LIBERATORIARUN4 .pdf


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DICHIARAZIONE LIBERATORIA PARTECIPAZIONE A

RUN4YOU, RUN4FUN!
Questa dichiarazione liberatoria deve essere letta, approvata e firmata in originale da ciascun
partecipante, come pure dai rispettivi genitori legalmente responsabili, qualora il partecipante sia minore
di 18 anni. Le firme apposte in calce comportano la piena e consapevole lettura e comprensione di quanto
contenuto e la conferma di accettare tutte le condizioni senza riserve.
“In occasione di RUN4YOU, RUN4FUN! che si svolgerà a FERRARA il 2/12/2016
DICHIARO

- di essere a conoscenza dei rischi connessi alla mia partecipazione a questo evento ed alle
attività collaterali ivi svolte;

- che la mia partecipazione alle attività sportive è volontaria, come è strettamente volontaria e
facoltativa ogni mia azione compiuta durante lo svolgimento delle attività suddette.
Con la sottoscrizione della presente dichiaro di voler esonerare e come in effetto libero ed esonero,
Decathlon Italia Srl e tutto il personale che collabora all’organizzazione dell’evento dalle responsabilità
che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della mia partecipazione alle attività sportive o a
quelle ad esse connesse, per qualsiasi danno che dovessi subire alla mia persona o dovessi arrecare a
terzi.
Prima dell’iscrizione a questo evento sarà mia cura ed onere verificare le norme e le disposizioni che mi
consentono di partecipare all’evento. Con la presente autocertifico, sotto la mia completa responsabilità,
di godere di sana e robusta costituzione e di essere in condizione di esercitare attività sportiva non
agonistica.
Luogo e data
Nome e cognome del partecipante IN STAMPATELLO ___________________________________________________________
FIRMA PARTECIPANTE ______________________________________________________________________________________________

(solo se minore)
Nome e cognome deI genitore o chi ne fa le veci per i minori IN STAMPATELLO _____________________________
__________________________ FIRMA PARTECIPANTE _________________________________________________________________

DICHIARO INOLTRE

-

di cedere a Decathlon Italia, a titolo gratuito, ogni diritto relativo, derivante o comunque connesso all’uso
ed

allo

sfruttamento

economico

della

propria

immagine

o

dell’immagine

del

minore

………………………………… per la durata di anni 5;

-

di approvare, sin da ora e senza alcuna riserva, il contesto nel quale la mia immagine ( o l’immagine del
minore…………………………………..) verrà usata all’interno dei punti vendita Decathlon dislocati sul
territorio nazionale.

Nome e cognome del partecipante IN STAMPATELLO _________________________________________________________
FIRMA PARTECIPANTE _____________________________________________________________________________________________
(solo se minore)
Nome e cognome deI genitore o chi ne fa le veci per i minori IN STAMPATELLO ______________________________
_________________________________ FIRMA PARTECIPANTE ____________________________________________________________

Informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003
Ai sensi dell’art. 13 del d. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 Le viene qui fornita l’apposita informativa circa il trattamento deidati personali. I suoi dati personali, ivi compresa la
sua immagine verranno utilizzati ai soli fini sopra descritti, e saranno trattati anche con l’ausilio di strumenti elettronici. Non è prevista la comunicazione dei suoi dati a
terzi né la diffusione, ad eccezione della concessione a soggetti terzi dell’immagine nei limiti sopra precisati.
Il conferimento dei dati personali, così come la concessione della liberatoria per la pubblicazione dell’immagine è obbligatoria per la partecipazione al suddetto evento.
Lei potrà in ogni momento far valere i diritti sanciti dall’art. 7 del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, e ottenere l’indicazione
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di
rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati;
f) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
g) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la
conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
h) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere f) e g) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai
quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi
manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L'interessato ha inoltre diritto di opporsi, in tutto o in parte per motivi legittimi al
trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta.

Letta l’informativa di cui sopra, il sottoscritto dà il proprio consenso al trattamento dei dati personali ivi
indicati nonché all’utilizzo della propria immagine.

Luogo e data
Nome e cognome del partecipante IN STAMPATELLO _________________________________________________________
FIRMA PARTECIPANTE _____________________________________________________________________________________________
(solo se minore)
Nome e cognome deI genitore o chi ne fa le veci per i minori IN STAMPATELLO ______________________________
_________________________________ FIRMA PARTECIPANTE ____________________________________________________________


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