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Modulo Iscrizione Carnevale 2017 .pdf


Nome del file originale: Modulo_Iscrizione_Carnevale_2017.pdf
Titolo: Protocollo n °
Autore: 乩歫椠䱡畳椀㸲㻸ꔿ㌋䬮ꍰ䞮誀圇짗꾬钒붤鏊꣊㥊揤鞁

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All’Associazione di Promozione Turistica
PRO LOCO
Via Papa Innocenzo XII
(già Via Dante, 69)
76013 Minervino Murge (BT)
Oggetto: Istanza di partecipazione Carnevale Minervinese 2017
Il/La sottoscritto/a……………………………….............……………………………………………..
nato/a a…………………………………………il……………………………………………………
e residente in……………….…………………….alla Via………………………………………….
Tel/Cell………………………………………………………………………………………………...
in qualità di rappresentante (Ente\Scuola\Associazione\Gruppo di privati etc)………………………
……………………………………………………………………………………………………..
CHIEDE
di poter partecipare alle sfilate, che si terranno nei giorni 26 e 28 febbraio 2017, con

□Carro Allegorico

□Gruppo Mascherato

composto da……………………………………..……………………………..elementi, avente come
titolo……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Il/la sottoscritto/a si assume la totale responsabilità del Carro Allegorico/Gruppo Mascherato per
eventuali danni causati dai componenti dello stesso a cose e persone.
Lo/la stesso/a dichiara di accettare l’insindacabile giudizio delle Giurie di esperti individuate dalla
Pro Loco per esaminare i gruppi in gara.
Allego descrizione del tema.

Dichiaro di aver preso visione del regolamento in allegato al presente modulo.
Il/la responsabile
__________________________
________________________
_________________
Il/La sottoscritto/a informato dei propri diritti del D.Lgs 30 Giugno 2003 n.196 “codice in materia di
dati personali” e della finalità dei dati che saranno accolti in occasione della manifestazione in
oggetto, autorizza la Pro Loco di Minervino Murge al trattamento degli stessi anche ove fossero
ritenuti sensibili entro i limiti di Legge.
Minervino Murge lì,……………..
Il/la responsabile
__________________________


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