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SCHEDA ISCRIZIONE A.S.D. Tempio Nuoto .pdf


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SCHEDA N.

SCHEDA RICHIESTA
AMMISSIONE ASSOCIATO
A.S.D. TEMPIO NUOTO
Loc. Val di Cossu – 07029 Tempio Pausania
Cod. fisc. 91030300908 P IVA 02124980901

Il sottoscritto/a:
Cognome ______________________________

Data di nascita_____/_____/______

Nome ___________________________________

Luogo di nascita__________________________ Prov. ______

Via_____________________________________

N°_____

Residenza_____________________________________

Cod. Fisc. _________________________________

Cell___________________________

CAP _________________

Prov. ______

Scad. Cert. Med._______/_______/__________

e-mail__________________________________________

Attività_________________ Turno_______________________

Orario______________________

CHIEDE DI ESSERE AMMESSO, IN QUALITA’ DI ASSOCIATO
ALLA A.S.D. TEMPIO NUOTO
DICHIARA
DI AVER PRESO VISIONE DELLO STATUTO
E DEI REGOLAMENTI INTERNI
E DI ATTENERSI ALLE NORME IVI RICHIAMATE

Tempio Pausania lì __________________________
Firma del Associato__________________________
Firma del genitore per i minori di diciotto anni _____________________________


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