Protocollo Cinofilia 33 .pdf
Nome del file originale: Protocollo-Cinofilia-33.pdf
Questo documento in formato PDF 1.6 è stato generato da / www.ilovepdf.com, ed è stato inviato su file-pdf.it il 14/09/2020 alle 17:06, dall'indirizzo IP 79.17.x.x.
La pagina di download del file è stata vista 30 volte.
Dimensione del file: 252 KB (1 pagina).
Privacy: file pubblico
Scarica il file PDF
Anteprima del documento
TRIAGE RISCHIO COVID-19
SCHEDA DI VALUTAZIONE ALL’INGRESSO AL SITO DI ALLENAMENTO
DI ____________________________________________
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
(atleta maggiorenne o genitore/tutore legale dell’atleta minorenne).
Nato/a a ______________________________________________ il ____________________
e residente in ___________________________________________________________________
Dichiara
➢
Di non aver avuto diagnosi accertata di infezione da COVI-19.
➢
Di non aver avuto contatti a rischio con persone che sono state affette da COVID-19
(familiari, luoghi di lavoro ect).
➢
Di non aver avuto nelle ultime settimane sintomi riferibili all’infezione da
COVID-19 (tra i quali temperatura superiore a 37.5, tosse, stanchezza, difficoltà
respiratorie, dolori muscolari, diarrea, alterazioni di gusto e olfatto).
➢
Di non avere in corso sintomi riferibili all’infezione da COVID-19 (tra i quali
temperatura superiore a 37.5, tosse, stanchezza, difficoltà respiratorie, dolori
muscolari, diarrea, alterazioni di gusto e olfatto).
Luogo e Data
Firma Atleta
___________________________
___________________________________
Firma Genitore
___________________________________
www.pgsitalia.org
33
