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Protocollo Cinofilia 33 .pdf


Nome del file originale: Protocollo-Cinofilia-33.pdf

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TRIAGE RISCHIO COVID-19

SCHEDA DI VALUTAZIONE ALL’INGRESSO AL SITO DI ALLENAMENTO
DI ____________________________________________

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
(atleta maggiorenne o genitore/tutore legale dell’atleta minorenne).
Nato/a a ______________________________________________ il ____________________
e residente in ___________________________________________________________________
Dichiara


Di non aver avuto diagnosi accertata di infezione da COVI-19.



Di non aver avuto contatti a rischio con persone che sono state affette da COVID-19
(familiari, luoghi di lavoro ect).



Di non aver avuto nelle ultime settimane sintomi riferibili all’infezione da
COVID-19 (tra i quali temperatura superiore a 37.5, tosse, stanchezza, difficoltà
respiratorie, dolori muscolari, diarrea, alterazioni di gusto e olfatto).



Di non avere in corso sintomi riferibili all’infezione da COVID-19 (tra i quali
temperatura superiore a 37.5, tosse, stanchezza, difficoltà respiratorie, dolori
muscolari, diarrea, alterazioni di gusto e olfatto).

Luogo e Data

Firma Atleta

___________________________

___________________________________


Firma Genitore


___________________________________

www.pgsitalia.org

33


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